物理性的領域(Physical domain)
這個部分主要主要是用一些物理性的方式,使兒童配合看牙。從助理的以手協助約束、甚至是約束版、張口器,都屬於這個範疇。早年很多兒童牙科的治療,都還是使用這個領域。有時如果小朋友太小(三歲以下),無法用言語溝通,而且也不願意使用藥物的方式,那物理性的約束,大概是最常見的方法。當然這個方式對家長以及小朋友的衝擊性都相當的大,必須先做解釋。
這個部分主要是使用藥物的部分,使兒童能夠順利配合看牙。目前包括有,口服鎮靜、笑氣鎮靜、口服加笑氣、靜脈鎮靜、全身麻醉等等。當然由於使用藥物,會有使用藥物的風險存在,相關的適應症、監測設備、人員培養,都必須嚴加遵守,對於家長的解釋也是相當重要的。
嫌惡性的領域(Aversive domain)
這部分主要指的是一些負向的行為管理,藉由讓兒童避免討厭的行為,讓兒童能順利看牙。最典型的例子(不適用在看牙)就是家長打小朋友的屁股,藉由打屁股,讓小朋友避免去做一些不好的行為。在兒童牙科領域以往常使用的有以手遮口(Hand-over-mouth),如果小朋友不配合或狂哭,就以手遮口,幾次下來,小朋友為了避免以手遮口,就會乖乖看牙。這部分對於家長的刺激是很大的,一定要事前解釋,近幾年也已經慢慢不使用了。
獎賞性的領域(Reward-oriented domain)
以獎賞誘使兒童配合看牙是另一個方式,家長或牙醫用正面的獎賞,去鼓勵兒童能夠順利的完成看牙的治療。但是要小心適得其反,特別是如果家長在看牙之前,用玩具或冰淇淋來說服小孩子看牙的話,反而會讓某些孩童誤解看牙是一個很恐怖、困難的事情,甚或有些小朋友會用苦肉計,在看牙的中間狂哭,以便換取之後更好的獎品。
牙醫與孩童,用言語的溝通來促成行為的改變以及看牙治療的完成,也因此小朋友究竟對於言語是否了解,是這個領域的關鍵之一。大部份小朋友的言語理解逐漸在2-4歲之間成熟,依照經驗小於兩歲半的小朋友基本上很難去用言語溝通,而三歲半以上的小朋友基本上溝通都沒有問題。如果要使用言語的溝通來進行牙科的治療,那牙科醫師就扮演很重要的角色,它必須是老師、教練、獎賞者、心理治療師、權威等角色的綜合體,常用的方式是讚賞與鼓勵。
事實上,上述五個領域在實際的臨床操練之中例,可以彼此交互運用的。
下一課:臨床實例的交互運用。