兒童感冒可以做牙科鎮靜嗎？（二）科學證據篇

牙科鎮靜對於兒童的呼吸道要求標準，要比全身麻醉高還是低？文獻上並沒有特別的答案。但是我們在這三年的市面上，看到許多同道，在上呼吸道感染這塊的把關，相當的鬆散，所以我們覺得要把這個問題仔細看。

牙科鎮靜對呼吸道的要求

牙科門診鎮靜，麻醉醫師與牙科醫師共用口腔與呼吸道。許多牙科的處置、兒童的先天生理構造，都會造成呼吸道的困難。相對於全身麻醉可以直接插上氣管內管去保護呼吸道，兒童牙科鎮靜仰賴的是麻醉醫師的靈敏度與牙科醫師的巧手合作。這些因素都擺明了進行兒牙鎮靜時，對於呼吸道的要求應該比較嚴格。

兒童的呼吸系統發展

兒童由於解剖構造的關係，在呼吸道與大人有許多地方不同。再加上支氣管管徑狹小，容易受一點分泌物就讓通氣管徑的阻力增加。兒童本身的肺泡發育也不全，容易有肺塌陷的問題。這些都導致了兒童比較容易造成低血氧的發生。針對這個部分，我們部落格日後會有專文描述。

上呼吸道感染與鎮靜的兩難

兒童感冒會增加上呼吸道的鼻涕分泌以及痰的分泌，這些都會造成後續鎮靜治療的困擾。傳統的文獻，建議病童於感冒康復兩週後，方能接受全身麻醉。但是在兒牙鎮靜臨床實務來說有其困難，因為會接受兒牙鎮靜的患者多為幼稚園小孩，此年齡幼童極度容易感冒，如果一定要有兩週的康復期，則小朋友的牙齒治療必定無法進行。因此考量幼童感冒時，是否能接受鎮靜，仰賴現場完整的評估

有上呼吸道感染症狀的幼童，決定是否能接受該次兒牙鎮靜的因素

可以接受該次鎮靜	不適合接受該次鎮靜
幼童只是輕微流鼻涕，症狀輕微，或已在改善中	幼童父母確認以下症狀：發燒、倦怠、咳嗽有濃痰、食慾不振、昨晚剛發病
活力十足，快樂的小孩	嗜睡，病懨懨的小孩
清鼻水	化膿的鼻涕
聽診呼吸音正常	聽診有哮喘，或囉音
年齡較大小孩	幼童年紀很小，之前早產
特別因素考量	過敏性呼吸道病史，重大手術病史，先天性疾病，麻醉醫師不熟悉，或任何麻醉醫師覺得不適宜的因素